Treino de Marcha: pós operatório de cirurgia no joelho

Alguns pacientes, após submeterem-se a procedimentos cirúrgicos no joelho necessitam o auxílio de muletas no período pós operatório imediato.  Basicamente as muletas devem ser capazes de fazer duas coisas pelos nossos pacientes que passaram por cirurgias nos membros inferiores:
(1) Reduzir a descarga de peso sobre um dos membros inferiores.
(2) Ampliar a base de apoio para aumentar o equilíbrio e oferecer estabilidade ao paciente.

É importante notar que uma base de apoio alargada também auxilia no deslocamento e fornece informações sensoriais através das mãos. De modo geral, o uso de muletas se faz necessário para pessoas com dores na perna ou no pé, lesão, fraqueza muscular ou marcha instável. Além destas indicações óbvias, o usos de muletas possibilita assumir a posição ortostática, auxiliando na circulação, na função renal e pulmonar, ajuda na prevenção da osteoporose por fornecer estímulo mecânico (compressivo) aos ossos. Em crianças, a descarga de peso também estimula a epífise de crescimento. Existem basicamente 2 modelos de muletas: A axilar e a canadense.

Muleta Axilar: Os modelos em geral possibilitam o ajuste do comprimento total e também par ao apoio da mão. Em ortostatismo estático, o ponto mais alto da muleta, deve situar-se 2 a 3 dedos abaixo da axila até um ponto cerca de 15-20 cm afastado lateralmente do seu pé. As mãos devem estar posicionadas de tal forma que permitam uma flexão de cotovelo de cerca de 30º. È importante frisar que não se deve apoiar as axilas na muleta durante a marcha, a força toda deve acontecer no cotovelo e punho, sob o risco do paciente compreender de onde vem o adágio popular “sofre mais do que suvaco de aleijado”. Compressão neurológica de componentes do plexo braquial é comumente observada em pacientes que usam-nas cronicamente ou que utilizam de forma inadequada.

Muleta Canadense: Mais uma vez, o posicionamento deve permitir uma flexão de cerca de 30 graus a muleta deve tocar no solo cerca de 5-10 cm para fora e cerca de 15cm a frente do pé
Estudos mostram que o punho recebe de 1 a 3 vezes o peso do corpo durante a fase de balanço da marcha com muletas. São indicadas para pessoas mais jovens e com maior estabilidade dos membros superiores.

Para o uso seguro de muletas, algumas regras de vem ser seguidas:

• Nunca apóie o peso nas axilas. Utiliza os punhos;
• Quando parado, posicione as muletas à frente;
• Quando andar, não tente andar rápido demais ou dar passos muito compridos;
• Quando descer escadas, posicione as muletas no degrau abaixo, então desça o degrau com a perna não afetada.
• Quando subir escadas, suba com a perna boa primeiro, só então traga as muletas e a perna afetada para cima.